2021年，在区委区政府的正确领导下，我局坚持以习近平法治思想为指导，认真落实区委全面依法治区工作会议部署，全面落实各项重要任务，紧密围绕法治医保下功夫，全面提升医保法治建设水平，现将有关情况报告如下：

一、主要做法

（一）党政主要负责人自觉履行第一责任人责任 

局党政主要负责人切实担负起第一责任人职责。成立了由局主要领导任组长的局法治建设工作领导小组，全面领导法治政府建设的重点任务推进。坚持领导干部带头学，全体干部普遍学的方式，在全区医保系统学习贯彻习近平法治思想，将全面推进法治医保建设作为落实重要决策的具体抓手，认真贯彻执行民主集中制相关要求，进一步解放思想、创新机制、健全制度。严格执行《中共重庆市北碚区医疗保障局党组会议事规则》《重庆市北碚区医疗保障局局务会议事规则》等制度，全面落实“集体领导，民主集中，个别酝酿，会议决定”议事决策基本要求。凡属重大事项决定、重大项目安排、重要人事任免、大额资金使用，都通过党组会等集体决策。明确了“严格遵守宪法和法律”为指导思想，坚持“民主公开、依法行政”为准则，确保全局各项重大事务符合法律法规的要求。

（二）着眼全局，夯实法治政府建设理论基础

一是加强学习。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大及十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，将学习贯彻习近平法治思想纳入局党组中心组学习（扩大）会集中学习；严格履行党政负责人是推进法治建设第一责任人职责，学习践行《贯彻落实习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上重要讲话分工方案》各项要求。二是加强培训。组织开展“医保大讲堂”3次、职工沙龙活动6期、法律知识竞赛5次；面向辖区内定点医药机构负责人召开《条例》培训会，现场进行答疑；各医药机构开展内部培训，对机构人员培训全覆盖。三是加强宣传。利用医保基金宣传月活动，发放宣传资料5000余份，接受政策咨询1000余人；在医药机构和街镇社保所张贴宣传海报，设置宣传栏；通过LED电子屏滚动播放宣传视频；在场镇开展集中宣传活动，送《条例》等医保政策进村、社区，营造全社会共同维护医保基金安全的法治氛围。

（三）深化“放管服”改革，优化营商环境

一是提升医保公共服务效能。精简业务办理流程，全面落实权责清单、负面清单制、不涉及行政审批业务收费项目，严格执行国家、市局规范性文件；加快推进医保业务经办向街镇等延伸。2021年，共受理医保关系转移接续转入申请524人次，转出申请203人次，办理慢病、特病7223人次；异地就医备案业务384人次，成功联网结算8793人次。二是优化政务服务。聚焦医保领域，配合市医保局、区政务办稳妥做好“一窗办”建设和推进工作，实施医保大厅科长带班制度、政策咨询轮岗制，实行综合柜员制改革，目前已建立参保综合窗口、待遇综合窗口，实现“一事跑多窗”到“一窗办多事”的转变，让群众有更多的获得感和满意度，落实行政审批“马上办、网上办、就近办、一次办、自助办”工作要求。三是推进“两病”门诊用药保障政策落实。联合区卫生健康委共同制定城乡居民“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动方案，明确操作流程和实施细则，拟定“两病”门诊用药保障政策宣传方案，举办集中宣讲活动和场镇宣传，提高群众政策知晓度，截至2021年12月，我区“两病”门诊用药保障人员共有55239人，全年“两病”就医人次达6.7万人次，医保报销支出约389万元。

（四）持续提高依法决策水平

全面落实《重庆市重大行政决策程序规定》，明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程，强化决策法定程序的刚性约束。坚持重大行政决策事前合法性审查和坚持集体讨论决定，提高行政决策质量，提升决策公信力和执行力；依法依规制定行政规范性文件，严控发文数量，严格执法程序，开展行政规范性文件清理工作；积极发挥法律顾问作用，在重大行政决策活动中，充分听取法律顾问意见，为重大行政决策科学性、合理性提供坚实法治保障。

（五）全面形成打击欺诈骗保高压态势

一是建立协作机制。联合区卫生健康委、区市场监管局、区公安分局和区纪委监委驻卫生健康委纪检监察组建立医保基金监管工作联席会议制度，形成监管合力，守护医保基金安全。二是推进执法规范化建设。严格落实市医保局下发的“行政执法三项制度”，规范行政执法程序，制定《医疗保障基金监管行政执法流程》，完善行政执法流程。三是加强医保欺诈骗保打击力度。2021年通过日常检查、专项检查、联合检查、购买第三方机构检查、建立区医保基金监管工作联席会议制度和聘请医保基金社会监督员等方式，共检查定点医药机构689家，暂停医保结算服务5家，通报批评378家，媒体曝光198家。四是创新改进执法方式。积极探索推行服务型执法模式，依法实施柔性执法方式，注重执法过程中“情理法”的统一。加强行政指导、行政奖励、说服教育、劝导示范等非强制性执法手段的运用，全年约谈医药机构490家，努力做到法理相融、宽严相济。

（六）强化基层治理，依法妥善化解矛盾纠纷

认真学习借鉴“枫桥经验”，出台信访接待制度、信访老户接待应急预案等，强化重点人群教育管控，完善风险预警预测和应急处置机制。全年共接待现场投诉人员20余人次，处理来电来信和上级交办等举报投诉件7起，办结率达100%。在接待每一位来访群众和处理每一起举报投诉件中，积极普法、释法，充分发挥普法宣传在解决突出矛盾问题中的作用，依法妥善化解矛盾纠纷。

二、存在的问题

一是政策制度体系有待进一步健全完善，对我区定点医保机构的监督管理力度有待继续加强；二是机构和人员配备与现实医保基金管理工作不相适应，依法行政能力有待提高，行政执法工作经验也存在不足；三是普法宣传氛围营造不浓厚，宣传形式有待进一步丰富。

三、2022年推进法治政府建设的工作思路

（一）持续深化“放管服”改革

紧密围绕深化改革决策部署，加大简政放权力度，根据市医保局工作安排，适时对权力清单和责任清单进行调整并进行动态管理。推进“一窗办”医保业务开展，不断创新和完善政务服务、公共服务，提升服务效能，提高群众的满意度。

（二）继续加大法治宣传教育力度

继续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养，建立健全监督工作机制。

（三）深入推进依法行政

贯彻落实国家和市关于行政执法方面的法律法规规章，统一执法规范标准，严格执法程序，统一行政裁量标准，制定行政执法内部程序规范，建立健全医保行政执法流程、法制审核和集体讨论制度等，完善各流程执法监督工作机制，提高依法行政水平。

（四）进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度

在做好日常监管的基础上，继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用大数据监管等措施筛查疑点，开展打击欺诈骗保专项行动。充分发挥社会监督员作用，鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。