林春代表：

您提出的《关于加快推进我区“医养结合”养老模式的建议》（第62号）收悉。经研究办理，现答复如下：

一、北碚区“医养结合”养老模式发展现状

全区共有养老机构36所，区级社会福利院2所，区级失能照护中心1所，敬老院13所，社会办养老机构20所，养老床位3084张。

目前我区已建成的深度医养结合养老机构有：四联优侍高龄社、春常在康养中心、德瑞万寿福居养老护理中心、复兴街道社区养老服务中心、西大医院养老机构，在2019年底之前，全部36家养老机构通过内设医疗机构、与医疗机构签订协议等形式实现提供医疗服务。

二、建议中问题的落实或规划情况

（一）关于“规划先行，做好顶层设计”

区卫生健康委、区民政局和区文旅委三家在2017年向区政府报告医养结合项目建设可行性专题调研，广泛收集关于医养结合的典型案例和先进经验，并对成都市崇州街子古镇青城国际颐养中心项目进行了实地考察，结合北碚区实际，对于我区康养（医养结合）工作进了规划，做了顶层设计。按照“五区四带”布局规划，在澄江生态休闲旅游区、金刀峡生态涵养带建设中，开发“医养旅”结合项目。我区在推动养老产业发展的进程中，根据客户需求，按市场经济发展规律融入不同形式医养结合的模式，促进了医疗事业和养老产业同步发展。医养结合产业规划分两期进行，一期规划缙云山片区高端养老产业试点。在缙云山北温泉度假区，依托独特的生态、人文资源，突出都市休闲旅游功能，探索“医养旅”产业试点。目前十里温泉城二期用地规划面积1.3平方公里，可出让用地面积约1166亩，其中服务业设施用地533亩，居住用地633亩，平均容积率约0.7，可建建筑面积约56万平方米（商业26万平方米）。二期用地规划发展目标可以中心云泉湖主题公园为核心，建设康体养老机构，打造高端医养结合区域。若此项目建成，可面向主城或全国高端人群提供养老服务。二期规划金刀峡乡村田园养老建设。依托辖区空气新鲜、生态环境优越、生活成本低廉优势，建设乡村田园、游峡嬉水为特色的养生养老机构。

在2019年印发的《重庆市北碚区社区居家养老服务全覆盖》中明确“按照人均不低于0.2平方米的养老用地和“一街（镇）一中心，一社（村）一站（点）”要求，坚持把养老服务设施建设纳入新建居住（小）区配套建设，编制完善我区养老服务设施专项规划，原则上与村（社区）卫生服务设施一体或邻近规划设置。新建居住区要配套建设养老服务设施，对配套建设不达标的，建设单位不得组织竣工验收。对已交付产权人的养老服务设施，由民政部门履行监管职责，确保养老服务用途。对养老服务设施未达标的城市老旧小区，要通过购置、租赁和国有闲置资产收回等方式，落实养老服务设施用房。”

  在《重庆市北碚区推进养老服务发展实施方案》中提出“提升医养结合融合能力。养老机构举办二级及以下医疗机构的，实行设置审批与执业登记“两证合一”。根据诊疗需要和能力条件，适度放宽医疗科室和药品目录限制，具备法人资格的医疗机构可通过变更登记事项或经营范围开展养老服务。医疗机构利用现有资源提供养老服务的，其建设、消防等条件可依据医疗机构已具备的资质直接备案。对养老机构内设诊所、卫生所（室）、医务室、护理站，取消行政审批，实行备案管理。建立村医参与健康养老服务激励机制。支持家庭医生出诊为老年人服务。鼓励医护人员到医养结合机构执业，并在职称评定等方面享受同等待遇。”

（二）关于严格制度，明确服务标准

我区大力加强医养结合机构建设，同时具备医疗卫生资质和养老服务能力。将医养结合机构的医疗主体业务区的业务及收费纳入医保定点和统筹，执行医疗物价。允许设立一些特许收费项目，让经济基础条件不同的家庭群体按医院提供的服务套餐标准自由选择，形成差异化的服务层次。从公益性角度出发，在“医养结合”等养老机构诸如改扩建工程、税收等方面予以优惠。同时，大力支持在养老机构设立医疗机构、医疗机构设立养老机构，同时支持新建医养结合机构，涉及同层级相关行政部门已经设立综合行政审批部门的，对医养结合机构的审批备案实行实行“一个窗口”办理，实现“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”。

（三）关于多措并举，破解资金难题

建设资金方面，区政府将街（镇）、村（社区）养老服务设施建设资金纳入公共财政预算，合理安排专项资金，将福彩公益金区级留存部分80%以上用于养老服务设施建设、运营补贴和政府购买社区居家基本公共养老服务（2017年、2018年执行2013年重庆市推进养老服务发展文件要求福彩资金50%以上用于养老建设，分别安排资金为683万元、1052.5万元，约占当年福彩资金50.86%和59.84%；2019年福彩资金目前正在安排，拟安排528万用于支持养老服务建设，约占拟分配额的80%），撬动和引导社会资本增加建设运营资金投入，形成“政府主导、市场运作、社会参与”的保障格局。

在实际操作中，鼓励社会资金赞助扶持老年护理事业发展。区分医疗护理与生活护理的收费，医疗护理方面的，按现有标准执行。生活护理方面的，结合市场机制。

（四）关于适度放开，完善医保制度

为支持“医养结合”机构的发展，目前我区已将符合条件的医养结合机构纳入医保定点，保障参保人员的合理需求。区卫生健康委也积极协同区医保局加强对入住医养结合老年护理机构的严重失能半失能老人在现行医保报销的探索和研究。

（五）关于积极引导，加强队伍建设

养老服务人才队伍建设一直是我区养老服务发展的制约因素，近年来区政府在人才队伍建设上越来越重视，在《北碚区推进养老服务发展实施方案》中也明确要完善养老服务人才教育培训体系，建立完善养老服务教育培训、就业、激励长效机制，每年开展养老管理院长、养老护理主管、养老护理员培训。

区卫生健康委把人才建设纳入重中之重，每年都引进了大批专业医护人员，特别是高学历人才。同时对从事养老服务的医护人员，一视同仁，严格管理，严格要求，在职称评定、与医疗机构同等对待。

（六）关于明确责任主体，多方协调配合

区卫生健康委作为医养结合工作的“医”，多次牵头协调有关医养结合工作，力求在医疗保障上下功夫，愿意作为牵头部门，做好医养结合工作。在做好推行医办医、医办养、医养结合的同时，结合传统养老方式，以医疗服务力倡居家养老的方式，努力提高居家养老的医疗服务水平。2019年9月，将老年健康与医养结合服务管理项目纳入新增国家基本公共卫生服务项目，为全区65岁及以上老年提供医养结合服务和65岁及以上失能老年人提供健康评估与健康服务。要求全区的基层医疗卫生机构结合历次老年人健康体检结果，每年对辖区内65岁及以上居家养老的老年人进行两次医养结合服务，内容包含血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导6个方面。对高龄、失能、行动不便的老年人上门进行服务。同时根据全区失能老人基本人数，建立服务台账，每年对辖区内提出申请（已签约）的65岁及以上失能老年人上门进行健康评估，并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康服务工作，健康服务的具体内容包括康复护理指导、心理支持等，努力实现辖区老人医疗服务全覆盖。

此复函已经安锋局长审签。对以上答复您有什么意见，请及时反馈给我们，以便进一步改进我们的工作。

 重庆市北碚区民政局

2020年5月25日

联 系 人：朱三洪

联系电话：68281951

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