职工医保统筹基金和个人账户相结合，改革前统筹基金保障住院和门诊大病、个人账户保障门诊小病。这在特定历史时期有力地推动了公费和劳保医疗制度向社会保险制度的平稳过渡。但随着我国社会主要矛盾的变化，医疗服务能力（特别是门诊服务能力）的提升，基本医保体系的不断完善，“个人账户保门诊小病”方式的局限日益凸显。全市近60%的个人账户资金沉淀在年轻和健康群众的账户中，而退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。为更好解决职工医保参保人员门诊看病报销问题，切实减轻其医疗费用负担，党中央、国务院在2020年和2021年就门诊共济改革先后作出了决策部署。这项改革是适应我国医疗服务发展阶段、改善群众医保待遇的客观需要。