为严厉打击欺诈骗保,维护医保基金安全。现将我局近期查处的违法违规使用医保基金典型案例通报如下:
重庆瑞尚诊所管理有限公司北碚水土伊玲口腔诊所
通过现场检查,重庆瑞尚诊所管理有限公司北碚水土伊玲口腔诊所存在以下违法违规行为:1.过度诊疗;2.协助他人冒名就医。以上行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定,造成医保基金损失共计86862.77元。现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第四十条第一款第一项的规定,对该单位作出如下处理:1.责令该单位立即整改;2.责令退回造成损失的职工医保基金86862.77元;3.对违反诊疗规范过度诊疗行为造成医保基金损失的63547.45元费用,处造成基金损失1倍罚款63547.45元,对协助他人冒名就医行为造成医保基金损失的23315.32元费用,处造成基金损失2倍罚款46630.64元,以上罚款共计110178.09元;4.暂停该单位6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。
请各定点医疗机构引以为戒,举一反三,不断提升医保管理水平,严格规范医保服务行为,切实维护医保基金安全。